运动降低心血管死亡率

在过去5年中，Steven Blair（美国南卡罗来纳大学）步行了12000英里，相当于每年5百万步或每天13600步。他表示，运动量降低是与高胆固醇或高血压同样重要的心血管危险因素。

在美国，只有少数医生会询问患者的运动量，对患者运动量进行客观衡量的医生就更少了。

Blair说："世界上每次初级保健实践都使用整盒的电子计步器。在美国，约10美元就可以买到。医生应该建议患者每天行走8000-10000步。"

Blair在EAS 2015年会上称，患者应该变生活方式、增加运动以预防心血管疾病；他说，"如果我能做到，那些45岁的患者也能。给他们电子计步器，让他们积极运动起来。"

增加运动量可使患者在预防疾病方面广泛获益，而缺乏运动是21世纪最严重公共健康问题之一。然而，运动量降低影响死亡率的相关证据未能引起美国医学研究所及美国国家科学院的重视。

Blair指出，早在1989年，有氧运动中心纵向研究（ACLS）就曾发现，低水平运动量转换为中等强度运动可以显著降低全因死亡率；随后又有研究显示，运动量增加可明显降低患者心血管死亡率。最后，Blair展示了2005年时对ACLS中2316例糖尿病男性患者（无卒中或心梗史）的分析。结果显示，心肺耐力降低与患者（正常体重、超重或肥胖）心血管死亡风险增加有关。

他说："在美国，人们进行体检时一定会测量身高、体重并计算BMI，但不一定测试运动量。只有20%~25%医生会询问患者的运动量。我们需要改变这种现状。心肺耐力与增加运动量比减肥更重要。在一项研究心血管风险因素与运动水平及体重随时间变化的分析中，运动量增加但体重未变者的心血管疾病死亡率明显降低。患者应该控制体重，BMI到达55时对健康是绝对有害的，但更应该增强运动，因为运动是种更好的预测工具。"

年初，世界卫生组织（WHO）宣布全球运动计划，以期在2025年使非传染性疾病过早死亡人数降低25%。为此，WHO提出了9个解决各种风险因素的目标，包括减少吸烟、减少饱和脂肪摄入、减少静止时间、遏制糖尿病及肥胖人数增加等。WHO建议全球人群缺乏运动水平减少10%。这些措施被认为是最实惠的，因为每个人只需投入1~3美元即可完成。

城市化与生活方式

在EAS中的另一项研究中，Mai-Lis Hellénius（瑞典斯德哥尔摩，卡罗林斯卡医学院）表示，虽然欧洲国家已经了解了WHO的运动计划，但对他们来说是一个挑战。例如瑞典，其人均运动量为欧洲最高，70%人群每周运动至少1次，但缺乏运动仍是该国不可忽视的问题。

瑞典人、丹麦人、荷兰人、卢森堡人及捷克人的大部分时间都在静坐。瑞典人的静坐时间比例最高，每天达8.5小时以上。

2012年，《Lancet》系列报道显示，全球过早死亡中有10%（2008年530万死亡）原因是缺乏运动。由此可见，缺乏运动比吸烟造成了更多的过早死亡。因此现在很多人说："静坐比吸烟更有害。"

Hellénius指出，仅健康的生活方式就可预防绝大部分心梗发生。一项瑞典研究显示，养成5个低危生活行为可帮助男性患者预防4/5的心梗，这包括健康饮食、适度酒精摄入、不吸烟、积极运动与避免腹部肥胖。结果显示，只有1%男性能够坚持这5个生活习惯，而有5%女性可以做到。

Naveed Sattar（苏格兰格拉斯哥大学）提出了伴随人口迁移（从农村向城市或从发展中/低收入国家向发达/高收入国家）而来心血管问题。正如已有记录所说，这些迁移已经明显改变了很多群体的心血管风险状况。这会带来更多的肥胖与糖尿病患者，也意味着我们将面临更多的流行疾病。

在一些快速城市化的中东国家，1/4人群患2型糖尿病。但是有悖论认为虽然城市人群的心血管风险因素较高，但相关死亡率较低，因为城市医疗条件优于农村。结果是，未来城市/低收入国家人群的预期寿命会延长，但其并发症也会增多。

Sattar："我认为糖尿病患者可以活得更久，他们不会死于心脏病。英国、欧洲及北美的患者就是如此。我预测该现象有全球化趋势。"

医脉通编译自：MAGNA: Fish-Oil Supplementation May Lower Thrombosis Risk.Deborah Brauser.March 17, 2015